膝の痛み

膝は体重を支え、歩行や階段昇降といった日常動作の要となる関節です。そのため、スポ
ーツによる外傷から加齢に伴う変性疾患まで多岐にわたるトラブルが発生します。

変形性膝関節症（へんけいせいしつかんせつしょう）

変形性膝関節症は、膝関節の軟骨がすり減って関節に負担がかかり、痛みや動かしにくさを生じる病気です。
進行すると関節の形が変わり、歩行や日常生活に著しい支障をきたします。
日本人では比較的女性に多くみられ、高齢になるほど罹患率が高くなります。
主な原因は加齢による軟骨の質の低下で、軟骨がすり減ったり、なくなったりして膝の形が変形（O脚など）し、痛みや腫れを生じます。
骨折・外傷などの怪我や半月板損傷の後遺症として発症することもあります。
主な症状は、膝や太ももの付け根周辺の痛み、動きの制限、歩行時の跛行（びっこをひくような歩き方）などです。
症状が進むと立ち上がりや正座、靴下の着脱が難しくなることもあります。
末期になると、関節内に骨棘（こつきょく）と呼ばれる骨のトゲができ、激痛により歩行が困難になることもあります。
当院では、ヒアルロン酸注射や筋力トレーニングによる保存療法に加え、必要に応じて装具療法を行い、進行の抑制に努めます。
出典： 日本整形外科学会「変形性膝関節症」

半月板損傷（はんげつばんそんしょう）

半月板は大腿骨（太ももの骨）と脛骨（すねの骨）の間にある「Ｃ」字型の軟骨で、膝のクッション機能や安定化を担う非常に重要な組織です。
これが傷ついた状態を半月板損傷といい、スポーツ中のジャンプや切り返し、急な方向転換、あるいは前十字靱帯損傷に伴って起こりやすいです。
加齢により半月板は徐々に脆くなるため、中高年層では特別な怪我がなくても、段差を越えるなどの日常的な動作で損傷することがあります（退行性断裂）。
主な症状は膝の痛みやひっかかり感（クリック）、水がたまる（関節水腫）、膝が動かなくなる「ロッキング」などです。
半月板には血流が乏しいため自然治癒は難しく、放置すると断裂部が関節軟骨を傷つけ、変形性膝関節症を早める原因となります。
治療はテーピングや薬、リハビリなどの保存療法のほか、症状が強い場合には低侵襲な関節鏡による切除術や縫合術を検討します。

靭帯損傷（じんたいそんしょう）

前十字靭帯損傷（ACL損傷）

前十字靭帯は、膝の中央で大腿骨と脛骨をつなぎ、膝が前にずれないように支えている強い靭帯です。
主にスポーツ中に強い力がかかったときに起こり、ラグビーや柔道での接触、バスケットボールの着地、サッカーの急な方向転換などが代表的な原因です。
受傷時には「ブチッ」という断裂音（ポップ音）を感じることもあります。
損傷直後は強い痛みと腫れが出ます。
断裂すると靭帯からの出血が膝関節にたまり、膝全体が大きく腫れ上がり、歩行困難となります。
1ヶ月ほどで腫れが引き、治ったと勘違いしがちですが、放置すると膝が「ガクッ」と崩れる“膝くずれ”を繰り返し、半月板や軟骨がボロボロになる危険があります。
スポーツ復帰を目指す場合は、靭帯再建術が必要になることが多いです。

後十字靭帯損傷（PCL損傷）

後十字靭帯は、脛骨が後ろにずれないように支える役割を担っています。
前十字靭帯よりも強度が極めて高いため、通常のスポーツ動作で損傷することは稀です。
主な原因は、膝を曲げた状態で地面に膝を強く打ちつけたり、交通事故でのダッシュボードへの衝突、ラグビーでの激しいタックルなど、非常に強い外力が直接膝にかかったときです。
膝の裏側に痛みを感じ、膝全体が腫れます。放置すると膝が不安定になり「ぐらつき」が残り、将来的に軟骨や半月板を傷つける可能性が高いため、早期の診断とリハビリが大切です。

大腿骨内顆骨壊死（だいたいこつないかこつえし）

膝の内側にある大腿骨の一部が、血流障害や微小骨折によって壊死し、痛みや関節障害を引き起こす病気です。
特に中高年の女性に多くみられ、階段の昇り降りや歩行時に突然、膝の内側に「激痛」が出るのが特徴です。
初期には安静にしていると落ち着くこともありますが、進行すると骨が陥没し、安静時にも痛みが続き、膝が腫れて動きが制限されます。
放置すると関節の変形が一気に進み、変形性膝関節症に移行します。
早期発見であれば、免荷（体重をかけない）療法や杖の使用、装具療法などで壊死部の進行を抑えることができますが、進行例では人工膝関節置換術などの手術が検討されます。

膝蓋下脂肪体炎（しつがいかしぼうたいえん）

膝のお皿（膝蓋骨）の下にある「脂肪体」というクッション組織に炎症が起こる病気です。
膝を伸ばす時や、しゃがみ込み、立ち上がり動作で膝前面に痛みが出ます。スポーツをする若い方から中高年まで幅広くみられます。
脂肪体は非常に神経が豊富な組織であるため、炎症が起きると非常に鋭い痛みを感じます。
治療は安静、アイシングに加え、当院では超音波エコーガイド下でのハイドロリリースが有効な場合があります。
再発防止には大腿四頭筋の柔軟性を高めるストレッチが不可欠です。

足の痛み

足（足首から足指）は歩行の接地を担うため、地面からの衝撃をダイレクトに受けます。

捻挫（ねんざ）

関節に強い力が加わり、靭帯や腱、軟骨が傷つくケガです。レントゲンで骨折がない場合、多くは捻挫と診断されますが、靭帯の断裂を伴うケースも多々あります。
最も多いのは足首の「内反捻挫」で、外くるぶしの靭帯（前距腓靭帯）が損傷します。
軽症だからと放置してリハビリを怠ると、足首に不安定性が残り、何度も捻挫を繰り返す「慢性足関節不安定症」になるため注意が必要です。
RICE処置（安静・冷却・圧迫・挙上）を徹底し、しっかりと治しきることが重要です。

外反母趾（がいはんぼし）

足の親指の付け根が外側に突き出し、親指が人差し指側に曲がってしまう状態です。
先の細い靴やヒールの高い靴が原因となりやすく、女性に圧倒的に多く見られます。進行すると突出部が靴に当たって激しく痛み、炎症や潰瘍、さらには亜脱臼を引き起こすこともあります。
治療は幅広の靴選び、インソール（足底板）によるアーチのサポート、親指の筋肉を鍛える体操（ホーマン体操など）が中心となります。
重度の変形により歩行障害がある場合は、骨切り術による手術も選択肢となります。

アキレス腱断裂

人体で最も太い腱であるアキレス腱が、スポーツ時の急な動き（ダッシュ、ジャンプ、ターン）で断裂するケガです。
受傷時には「後ろから蹴られたような衝撃」や「バチンという破裂音」を感じることが多いです。
断裂直後は歩けることもありますが、つま先立ちができなくなるのが決定的な特徴です。
当院ではトンプソンテストなどの徒手検査と超音波エコーで迅速に診断します。
治療は保存療法（ギプスや装具）と手術療法の両方がありますが、患者様の年齢や活動度に応じて最適な方法を決定します。

痛風（高尿酸血症）

血液中の尿酸が結晶化し、関節内で「激痛」を伴う炎症を引き起こす病気です。
足の親指の付け根に発症することが多く、夜間から早朝に突然、風が吹いても痛いほどの腫れと痛みが生じます。
主な原因は、ビールや肉類、内臓などプリン体の多い食事、肥満、ストレスです。
発作時には強力な抗炎症薬（コルヒチン、非ステロイド性抗炎症薬）を用い、落ち着いた後は尿酸値を下げる薬で再発を予防します。
放置すると尿酸結節ができたり、腎機能障害（痛風腎）を招くため、継続的な管理が必要です。

扁平足（へんぺいそく）

土踏まず（足のアーチ）が消失し、足裏全体が地面に接している状態です。
アーチは歩行時の衝撃吸収を担っているため、これがなくなると疲れやすくなり、かかとやすね、腰にまで痛みが出ることがあります。
特に中高年で急に進行する扁平足は、足首の内側の腱（後脛骨筋腱）の変性が原因である「成人期扁平足」が多く、早期の中敷き（インソール）治療が有効です。

当院では、膝や足の痛みに対し、詳細な診察と画像診断、そして専門スタッフによるリハビリテーションを組み合わせて最適な治療を提供いたします。